根據(jù)國(guó)家、省醫(yī)療保障局統(tǒng)一安排,蘇州大市范圍內(nèi)將統(tǒng)一切換上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家平臺(tái)”),上線期間需要停機(jī)切換,將暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理?,F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下:
一、時(shí)間安排
1.自2021年12月24日17時(shí)起,暫停辦理醫(yī)保柜面和線上業(yè)務(wù)(聯(lián)網(wǎng)結(jié)算除外)。
2.自2021年12月30日20時(shí)起,暫停所有醫(yī)保費(fèi)用的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
3.2022年1月1日0時(shí)起逐步恢復(fù)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)單位”)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
4.2022年1月2日8時(shí)起全面恢復(fù)所有定點(diǎn)單位的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
5.2022年1月4日9時(shí)起,醫(yī)保柜面和線上業(yè)務(wù)逐步恢復(fù)辦理,具體范圍和時(shí)間以各地通告為準(zhǔn)。
二、暫停期間業(yè)務(wù)辦理指南
1.2021年12月30日20時(shí)至2021年12月31日24時(shí)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間,參保人員無(wú)法在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店單位刷卡/掃碼結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用(包括本地和各類異地就醫(yī)、生育)。
2022年1月1日0時(shí)至2022年1月2日8時(shí)期間,將根據(jù)測(cè)試情況逐步恢復(fù)部分定點(diǎn)單位的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,參保人員可以在已恢復(fù)的定點(diǎn)單位刷卡/掃碼結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用,具體恢復(fù)時(shí)間由相關(guān)定點(diǎn)單位公示告知參保人員。
請(qǐng)參保人員提前做好就醫(yī)購(gòu)藥安排,確需在暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算期間就醫(yī)購(gòu)藥或辦理出入院的,相關(guān)費(fèi)用由參保人員先行墊付,在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算恢復(fù)后,持墊付票據(jù)在2022年3月31日前至原就醫(yī)購(gòu)藥的定點(diǎn)單位辦理退費(fèi),重新刷卡/掃碼結(jié)算。
2.因上線國(guó)家平臺(tái)后改變了定點(diǎn)單位的數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)2022年1月1日將執(zhí)行新的醫(yī)保藥品目錄,為確保已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的正常結(jié)算,2021年12月30日20時(shí)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括異地醫(yī)療機(jī)構(gòu))的在院參?;颊咝枰崆稗k理醫(yī)保結(jié)算手續(xù),并以自費(fèi)患者身份重新進(jìn)行入院登記,待恢復(fù)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù)并清算相關(guān)費(fèi)用。
在院生育婦女需要在暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)自費(fèi)手續(xù),待恢復(fù)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保手續(xù)并清算相關(guān)費(fèi)用。
3.2021年12月24日17時(shí)至2022年1月4日9時(shí)期間,醫(yī)保參保、停保、轉(zhuǎn)移、退休審批、人員注銷、查詢、報(bào)銷等柜面和線上業(yè)務(wù)全部暫停辦理,在此期間將采取柜面接單、國(guó)家平臺(tái)上線后補(bǔ)辦的方式處理,請(qǐng)相關(guān)參保人員及時(shí)補(bǔ)辦。
線上業(yè)務(wù)渠道主要指:全市醫(yī)保部門微信公眾號(hào)、醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)平臺(tái)、各地脫卡支付APP(健康蘇州掌上行、方橙式等)、各政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、江蘇醫(yī)保云等。
4.因歷史參保繳費(fèi)、結(jié)算明細(xì)等數(shù)據(jù)將在上線切換后陸續(xù)遷移至國(guó)家平臺(tái),上線后一段時(shí)間內(nèi),相關(guān)查詢、退費(fèi)等業(yè)務(wù)將受影響。
三、其他說(shuō)明
系統(tǒng)切換期間,各醫(yī)療保障局網(wǎng)站、微信公眾號(hào),蘇周到APP等渠道將及時(shí)發(fā)布有關(guān)信息。如有疑問(wèn),請(qǐng)撥打12345或12393熱線咨詢。
請(qǐng)各定點(diǎn)單位及時(shí)做好本單位信息系統(tǒng)與國(guó)家平臺(tái)的對(duì)接,配合做好宣傳告知和解釋工作,協(xié)助參保人員進(jìn)行費(fèi)用處理。
因暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理給廣大參保人員、參保單位、定點(diǎn)單位帶來(lái)不便,敬請(qǐng)諒解!
蘇州市醫(yī)療保障局
2021年12月19日
附件:
國(guó)家平臺(tái)切換期間異地就醫(yī)注意事項(xiàng)
一、蘇州參保人員在異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算
1.停機(jī)前的在院病人。2021年12月30日20時(shí)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前,蘇州市參保人員在外地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),符合出院標(biāo)準(zhǔn)的,必須及時(shí)辦理出院手續(xù);需繼續(xù)住院治療的,必須在12月30日20時(shí)停機(jī)前,在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)自費(fèi)手續(xù)。待國(guó)家平臺(tái)啟用后由就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新辦理醫(yī)保入院登記及結(jié)算等業(yè)務(wù)。上線后因系統(tǒng)原因未能刷卡結(jié)算的,可以先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,再按照參保地相關(guān)規(guī)定零星報(bào)銷。
2.停機(jī)期間辦理入院。停機(jī)期間已辦理異地就醫(yī)備案的蘇州參保人員,需住院就醫(yī)的,必須先自費(fèi)登記入院,待國(guó)家平臺(tái)啟用后,由就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保入院登記及結(jié)算業(yè)務(wù)。上線后因系統(tǒng)原因未能成功刷卡結(jié)算的,可以先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,再按照參保地相關(guān)規(guī)定零星報(bào)銷。
3.停機(jī)期間門急診就醫(yī)。已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員,需在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診就診的,先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用,待國(guó)家平臺(tái)啟用后由就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)重新結(jié)算全額墊付的醫(yī)療費(fèi)用或按照參保地相關(guān)規(guī)定零星報(bào)銷。
二、外地參保人員在蘇州住院費(fèi)用結(jié)算
1.停機(jī)前已入院。對(duì)于符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在12月30日20時(shí)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前辦理出院結(jié)算手續(xù);確需繼續(xù)住院治療的參保人員,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在12月30日20時(shí)前將醫(yī)院系統(tǒng)中的在院異地醫(yī)保病人全部轉(zhuǎn)為自費(fèi)登記,待國(guó)家平臺(tái)啟用后由就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新辦理醫(yī)保入院登記及結(jié)算業(yè)務(wù)。
2.停機(jī)期間辦理入院。新住院的參保人員先自費(fèi)登記入院,待國(guó)家平臺(tái)啟用后,由就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保登記及結(jié)算業(yè)務(wù)。